ECG-183:answer

＊＊ ハジメの１枚：新入職医師のための心電図-04 ＊＊

.

　　60才代男性です。喫煙歴無し。

.

　心電図の所見として得るべきは、

＊ PVCの頻発(三段脈)

＊ PVCのST部分に乗ったP波。

＊ II, III, aVFにある尖ったP波。

　ですね。

.

.

　胸部レントゲンからは、

＊ 滴状心(drop heart)

＊ 側面より、ちょっと漏斗胸か？

     →でも、心臓の変異はなく、病的問題はないようです。

　→胸部CTでも、気腫性変化はありません。

.

.

　心臓は(電気的)立位心であり、心房内ベクトルは、より垂直に下方を向いています。下壁誘導たるII,III,aVFで、P波は高くなります。

　なお、この症例での心エコーでは、右室の拡大・右室壁の肥大はなく、TRも測定できない程度でした。（肺高血圧は、ありません）

.

　尖って高いP波で II,III,aVF 誘導で2.5mm以上のP波高が、（肺性P波）の定義となります。

　この症例は、これを満たしますが、だからと云って肺疾患があるとは限りません。（つまり、肺高血圧がないと云うことですね。）

.

【 肺性P波なのに、肺疾患でないことは、よくありますよ！】

.

.

　12誘導で、もう一度見てみます。

.

.

　PVCによる三段脈です。三回に一回PVCが、出現していますね。(A)

 PVCのST部分に、P波が見えます。これは逆行伝導では無く、普通にP波が出たけれど、PVCのために心室まで伝導できなかった訳です。(これを、blocked PACとは、呼びません。prematureでは、ありませんから。)（B）

.

 (C)は、II,III,aVFでの尖った高いP波です。

 (D)は、低電位のQRSです。また、aVR＝aVLで、QRSは陰性を呈しています。これらは、電気軸が真下を向いていることを、意味します。

.

.

　これは、（危険な心電図）ではない、と云うのが今回の学びですよ。

.

.

.

.

.

.

.