ECG ライブラリー [1]
高齢ですが、自立した施設での生活をお送りです。トイレへの移動時のめまいで搬入されました。 . ERでの脱落神経症状なし。発語も良好。頭部CTでの新規病変なしでした。研修医との診療を終わって、入院待ちの状態となりました。(施設側が不安で、数日預かっ…
80才男性です。 見ただけで、重度の左室肥大（severe LVH）と思われる方が、多いでしょう。 高血圧・CKDの末に、現在は維持透析を施行されている患者さんです。なかなか、透析導入に踏ん切りがつかず、その分高血圧が長期に持続していました。 6誘導心電図で…
自立した患者さんです。臨床情報を、あんまり提示せずに、 . Question：心電図診断を、お願いします。 クリックすると、ECGが拡大します。 . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 …
典型的な虚血発作です。 ERの心エコーでは、前壁中隔領域の壁運動障害を認めました。 (am10:05 ER 初回心電図) ＊ 洞調律です。 ＊ CRBBBです。 ＊ ST上昇は、V1-5 まで拡がっています。 ＊ V1からST上昇しているので、たこつぼ心筋症は考えにくいですね。 …
80才代男性です。降圧薬での治療を受けています。 早朝から筋トレを行ったですが、その後に動悸・胸部絞扼感の反復で、救急車搬入となりました。 発症後、約30分でERにたどり着きました。 皮膚湿潤・冷汗著明。自分で胸を押さえて、「ココが痛いんです！」。…
80才代女性の、嘔吐とめまい発作でした。 経過を見ていたら、約半日で、ST-T変化が、明瞭になってしまいました。 まず、搬入時心電図を、再検討してみます。 クリックすると、ECGが拡大します。 V5,6及び、I・II , aVLで、ST低下を示しています。 但し、以前…
80才代 女性です。 嘔吐とめまい・胸焼けで、ER受診です。 初回の心電図が、以下のようでした。 クリックすると、ECGが拡大します。 翌日(13時間後)ST-T変化を認めてしまいました。さあ、大変です。 Question： いったい、何が起きているのか？ 心電図の判読…
ECG-292：answer 70才代 男性の呼吸苦です。 心電図を見て、「何か変だな？？」と思う感性を、大切にして下さい。 それこそが、心電図の役目です。 私(ECG)の訴えを、ちゃんと聞いて下さいな。 それを、読み解いてあげましょう。 何が変なのか、言語化しまし…
70才代 男性です。 呼吸苦の悪化で、入院加療となりました。 研修医から、心電図の相談を受けました。 「先生、なんか変なST-T変化で、よく理解出来ないんです。なんか変ですよね、この心電図。モヤモヤしてるんです。これを、説明して頂けますか？」 Questi…
10才代 の健康な男児で、健診の心電図異常での紹介でした。 前回は、Holter-ECG上の房室解離の出現を提示しました。 圧縮波形で見ると、調律が洞調律⇔心室調律と、緩やかに変動しているのが、分かります。(fusion波形の部分もあります） クリックすると、ECG…
10才代 の健康な男児で、健診の心電図異常での紹介でした。 CLBBBパターンで、左軸偏位です。 心筋症など、何か問題を抱えているんじゃないかと、身構えてしまいます。でも、心エコーでは先天性心疾患などを含め、著変有りませんでした。 さて、調律の問題…
10才代 男児です。 元気に、スポーツを楽しんでいる学生さんです。 定期検診での心電図異常で、外来受診です。 生来健康。特に既往歴無し。 診察上も、胸部レントゲンも、心エコー上も、著変有りません。 Question： 上記の前提で、12誘導心電図を判読して下…
80才代女性が、胸痛と呼吸苦で搬入でした。 Questionにおける看護記録を読めば、ACSとして対応しているのは、バレバレですね。呼吸苦で仰臥位が保持できないために、鎮静・挿管してアンギオ（DSA）室に搬入となっております。 ERでのちょい当て心エコーでは…
80才代女性です。 前日(22:40)、眠っていて突然の胸部絞扼感・胸痛が出現しました。咳き込むので家族が心配すると、すぐ良くなるよ、と様子を見ることになりました。 1時間後さらに咳込み、胸痛が続くために、日付が変わってすぐの救急搬入となっています。 …
80才代女性です。めまい→失神でした。 ジソピラミドの長期服用者で、 ◎ 2：1 AV block ◎ Complete AV block & PVC ◎ VT そして、またCAVB、VTをくり返す。 となっています。 ジソピラミドは、Vaughn Williams分類の Ia 群の抗不整脈薬です。 抗不整脈薬は、…
80才代女性です。ECG-288のその後です。 長いこと安定した管理を、診療所で受けていました。しかし、めまいが度重なるために、心電図記録となりました。 2:1 AV blockと判定しました。たぶん、Mobitz-II 型の房室ブロックです。 ジソピラミドによる伝導障害…
80才代女性です。めまいでの受診でした。 初回の心電図です。 クリックすると、ECGが拡大します。 結論は、2:1 AV blockです。 V1,2で、明瞭なP波が、T波内に認められます。 肢誘導では、イマイチ分かりませんが、これだけハッキリしたP波があれば、 AV bloc…
80才代女性です。 長いこと安定した管理を、診療所で受けていました。しかし、めまいが度重なるために、心電図記録となりました。 Question(1/2)：初回の心電図診断です。 心電図診断をして下さい。後、何が知りたいですか？ クリックすると、ECGが拡大しま…
. . ＊ Wenckebach型房室ブロック（別名:Mobitz-I 型房室ブロック） →PR時間がだんだんと延長し、遂にQRSが脱落する。 →房室結節内でのAV伝導障害（が大半）。 . . Wenckebach AV blockは、(Mobitz-I 型AV block)とも呼ばれるそうですが、誰もそう呼びません…
シンプルな問題です。 Wenckebach AV block です。 . . ＊ PR時間が徐々に延長し、QRSが脱落します。 ＊ その後、何事もなかったように、PR時間は短縮し=QRSが復活です。 ＊ これを、くり返す。(Wenckebach周期) ＊ この不整脈を、特に問題視しない。 . . ク…
50才代男性です。循環器とは、関係ない疾患での入院でした。 入院時心電図を、提示します。 Question：入院時の心電図診断です。リズムの診断をお願いします。 (肢誘導です) クリックすると、ECGが拡大します。 (胸部誘導です) クリックすると、ECGが拡大し…
80才代の女性で、収縮期雑音を呈していました。 心雑音のみで、AS(大動脈弁狭窄症)を、強く疑いますね。超高齢者の動脈硬化性ASの場合には、毎年0.1cm2くらいづつ弁口面積が減少するようです。弁口面積が1.0cm2以下でASの症状は始まるので、数年でかなり危な…
80才代後半の女性です。 静かな生活を、なさっています。歩行器歩行くらいまでなので、さほど負荷はかかりません。 収縮期雑音が、以前より聴取されます。図示します。 . . クリックすると、拡大します。 . . 明らかな不整脈発作・心不全発作は、認めており…
70才代男性です。 転倒・打撲での、搬入でした。頻呼吸・酸素化不良もあり、肺炎としての加療も考えましたが、 . . ◎ 気になる冷汗、滝のような発汗。 ◎ 酸素化の悪化。Sickな見た目。 ◎ トロポニン値の経時的上昇。 . . 循環器科医師の Callとなりました。 …
70才代男性です。 転倒・打撲でのER搬入でした。トイレで足がもつれたと云われています。意識消失は、無かったようです。（ご本人の言です。） 冷汗有り。酸素化(SpO2)不良でした。ちょっと、息苦しそう。。咳嗽有り。 救急車内で、SpO2=87%(Ra)。マスク5L/m…
60才代男性です。胸部不快発作での搬入でした。 Diagonal branch（D1）のACSです。 PCIを選択しました。 その前後の心電図を、時系列で表示します。 クリックすると、ECGが拡大します。 血液検査結果の時系列表です。 CPK値は正常値の二倍程度ですが、トロポ…
60才代男性です。胸部不快発作での搬入でした。 ＥＲ搬入一時間後(20:58)の心電図を解説します。 クリックすると、ECGが拡大します。 V3,4でのＴ波の増高(▼)が、明らかです。 aVL ( ↑)ではＳＴ上昇です。そのミラーイメージでしょうか、II, III, aVF (↓)での…
60才代男性です。 . リウマチ性筋痛症の治療中でした。自立しておりますが、お酒は大好きです。アルコール症ではなく、ノンベさんです。 断続的に続く、胸部不快感で、夕方ERを受診しています。 . . (まず、3年前の心電図です。安定期です。) . クリックする…
70才代男性です。ACSでの搬入でした。 . II, III, aVF でのST上昇と、I, aVLでのST低下で、ＡＣＳは確定ですね。 P波が、不安定ですが、今回の主目的ではないので、AV-block追求は省略。 . ↑は、ST上昇。虚血部位の主体。 ↓は、ミラーイメージとしてのST低下…
70才代男性です。 . パーキンソン病あるも、在宅でなんとか自立していました。急に立てなくなってのＥＲ搬入です ACSとして、ＰＣＩ(RCA)を施行しました。Door to Balloon timeは、90分以内です。 で、その後のＩＣＵ管理中に、次のような不整脈が出現しま…
