++2018/10/6に、岡田保紀氏の助言を頂き、図譜の改編を行っています。感謝です。++ 高カリウム血症の心電図変化は、 . ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ◎高カリウム血症で、静止膜電位が上昇する。 ◎Naイオンの細胞内流入が遅くな…
高カリウム血症の心電図変化は、 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ◎高カリウム血症で、静止膜電位が上昇する。 ◎Naイオンの細胞内流入が遅くなり、QRS幅が広くなる。 ◎一方、再分極を起こすKチャネルは開きやすくなり、急速にKイ…
++2018/10/6に、岡田保紀氏の助言を頂き、図譜の改編を行っています。感謝です。++ さて、長くて野暮なお話しとなります。 電気生理学者からは、アバウト過ぎる！とお叱り覚悟です。 （わかったつもりになる、高カリウム血症の電気生理です） さらっとまとめ…
【ECG-316】以後は、こちらのはてな(Cardio2012のECGブログ 2019改)にあります。どうぞ、こちらへお願いします。 heart2019ecg.hatenablog.com 結論を先に述べます。 PSVTを念頭に、ATP 10mgの one shot 静注を行いました。(静注後に、生食でフラッシュを行…
【ECG-316】以後は、こちらのはてな(Cardio2012のECGブログ 2019改)にあります。どうぞ、こちらへお願いします。 heart2019ecg.hatenablog.com 認知症ベースで、肺炎・脱水あり。結果的には、老衰を考えるのが自然な状況でした。 加療の途中で、頻拍発作が出…
♪♪♪ 前回で、ECGブログ300症例となりました！ ♪♪♪ 最初は訪問数は二桁でしたが、すぐに三桁となり、多いときは700アクセスとなる日も、ございます。時々、嵌まって下さる読み手の方が、ポ～ンと伸ばして下さいます。有り難くも、モチベーションを高めて下さ…
＊＊いよいよ300症例目となりました。毎日200カウントを超える訪問を頂き、ここまで頑張ることができました。感謝です。＊＊ 60才代女性です。ACS-LMTの血栓性閉塞で、血栓除去術を施行しました。 経時的心電図変化を、提示します。 クリックすると、ECGが拡…
＊＊いよいよ300症例目となりました。毎日200カウントを超える訪問を頂き、ここまで頑張ることができました。感謝です。＊＊ 60才代女性です。 この心電図時の緊急心カテです。 クリックすると、ECGが拡大します。 緊急心カテを、シネで表示します。 （初回…
＊＊いよいよ300症例目となりました。毎日200カウントを超える訪問を頂き、ここまで頑張ることができました。感謝です。＊＊ 60才代女性です。突然の胸痛・気分不良での搬入です。 こんな心電図を、一年目研修医が一人で見たら、びっくりしますね。 とにかく…
＊＊いよいよ300症例目となりました。毎日200カウントを超える訪問を頂き、ここまで頑張ることができました。感謝です。＊＊ 60才代女性です。突然の胸痛・気分不良での搬入です。 既往は、高血圧・肥大型心筋症です。 ERでは、 喘鳴・滝のような汗でした。…
(アル中)と(アルコール依存症)は、同じか・違うか、は最後に述べます。 Hypokalemia K=1.5 mEq/L クリックすると、ECGが拡大します。 ⭕️ QT延長が著明です。 ⭕️ 脱水で、頻脈です。 ⭕️ R on TのPVCが、ヤバイですね。 . 集中治療室での、カリウム補充療法が…
40才代のほぼ引きこもりの方です。 「私は、お酒は止めないよ。」 が、口癖です。 . 著明な脱水・脱力でのER搬入でした。 . Question：心電図診断を、お願いします。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分…
40才代女性です。労作性呼吸苦の患者さんです。 心エコーでは、典型的な右室負荷を認めます。 この症例のエコーのポイントは、 ◎左室短軸像での、D-shapeパターン(心室中隔の拡張期平坦化) ◎右室・右房の明瞭な拡大 ◎右室壁は、可動性を示している。 ◎右室の…
40才代女性です。労作性呼吸苦の患者さんです。 心エコー図を提示します。 Question：この心エコー図から心電図を想起して下さい。 (洞調律です) Cardio2012-ECG298-（LV short ） "> Cardio2012-ECG298-（LV long ） "> Cardio2012-ECG298-（ TR color-dopp…
70才代男性です。 危なかったです。 奥さんの付き添いで、ER受診されたので、助かった症例です。対応の早かった看護師さん、頑張りました。 Hyperkalemia K=8.3 mEq/L ⭕️ 特徴的な尖りＴ波。 ⭕️ 顕著な徐脈。 ⭕️ Ｐ波の消失(いわゆる sino-ventricular condu…
70才代の朗らかな男性です。 一般病棟に移った後(第三病日)に、次のように語ってくれました。 「いや～、今回は救急外来の看護師さんに助けられました。私は妻の交通事故後の付き添いで、来ていただけなんですよ。」 「そしたら、私を見た看護師さんが、あな…
高電位の6誘導づつの波高表示は、R/S波の重なりで、見にくいことが多いんです。 心電図用紙に印字する場合、R/S波が高すぎると重なって、訳わかんなくなる事があります。 心電計くんは、（わかりやすい様に、1/2電位にしてあげますね）と、勝手に1.0mV=5.0mm…
変な心電図ですね。 いろいろと、屁理屈を付けて説明するより、心電図自体がおかしいんじゃないか？と疑いたくなります。 ⭕️ R波高の著明な高値。（よほどの心疾患が有るのか？） ⭕️ ST上昇と下降が、ワイルドです。(これがACSなら、きっとLMT病変) ⭕️ これ…
高齢ですが、自立した施設での生活をお送りです。トイレへの移動時のめまいで搬入されました。 . ERでの脱落神経症状なし。発語も良好。頭部CTでの新規病変なしでした。研修医との診療を終わって、入院待ちの状態となりました。(施設側が不安で、数日預かっ…
80才男性です。 見ただけで、重度の左室肥大（severe LVH）と思われる方が、多いでしょう。 高血圧・CKDの末に、現在は維持透析を施行されている患者さんです。なかなか、透析導入に踏ん切りがつかず、その分高血圧が長期に持続していました。 6誘導心電図で…
自立した患者さんです。臨床情報を、あんまり提示せずに、 . Question：心電図診断を、お願いします。 クリックすると、ECGが拡大します。 . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 …
典型的な虚血発作です。 ERの心エコーでは、前壁中隔領域の壁運動障害を認めました。 (am10:05 ER 初回心電図) ＊ 洞調律です。 ＊ CRBBBです。 ＊ ST上昇は、V1-5 まで拡がっています。 ＊ V1からST上昇しているので、たこつぼ心筋症は考えにくいですね。 …
80才代男性です。降圧薬での治療を受けています。 早朝から筋トレを行ったですが、その後に動悸・胸部絞扼感の反復で、救急車搬入となりました。 発症後、約30分でERにたどり着きました。 皮膚湿潤・冷汗著明。自分で胸を押さえて、「ココが痛いんです！」。…
80才代女性の、嘔吐とめまい発作でした。 経過を見ていたら、約半日で、ST-T変化が、明瞭になってしまいました。 まず、搬入時心電図を、再検討してみます。 クリックすると、ECGが拡大します。 V5,6及び、I・II , aVLで、ST低下を示しています。 但し、以前…
80才代 女性です。 嘔吐とめまい・胸焼けで、ER受診です。 初回の心電図が、以下のようでした。 クリックすると、ECGが拡大します。 翌日(13時間後)ST-T変化を認めてしまいました。さあ、大変です。 Question： いったい、何が起きているのか？ 心電図の判読…
ECG-292：answer 70才代 男性の呼吸苦です。 心電図を見て、「何か変だな？？」と思う感性を、大切にして下さい。 それこそが、心電図の役目です。 私(ECG)の訴えを、ちゃんと聞いて下さいな。 それを、読み解いてあげましょう。 何が変なのか、言語化しまし…
70才代 男性です。 呼吸苦の悪化で、入院加療となりました。 研修医から、心電図の相談を受けました。 「先生、なんか変なST-T変化で、よく理解出来ないんです。なんか変ですよね、この心電図。モヤモヤしてるんです。これを、説明して頂けますか？」 Questi…
10才代 の健康な男児で、健診の心電図異常での紹介でした。 前回は、Holter-ECG上の房室解離の出現を提示しました。 圧縮波形で見ると、調律が洞調律⇔心室調律と、緩やかに変動しているのが、分かります。(fusion波形の部分もあります） クリックすると、ECG…
10才代 の健康な男児で、健診の心電図異常での紹介でした。 CLBBBパターンで、左軸偏位です。 心筋症など、何か問題を抱えているんじゃないかと、身構えてしまいます。でも、心エコーでは先天性心疾患などを含め、著変有りませんでした。 さて、調律の問題…
10才代 男児です。 元気に、スポーツを楽しんでいる学生さんです。 定期検診での心電図異常で、外来受診です。 生来健康。特に既往歴無し。 診察上も、胸部レントゲンも、心エコー上も、著変有りません。 Question： 上記の前提で、12誘導心電図を判読して下…
