以前より血小板増多症として、経過観察されていた90才代の女性です。超高齢でも有り、骨髄穿刺等の精査は、行われておりません。 二ヶ月前に、転倒で整形外科手術を受けておりました。最近、パタパタとよく転倒するそうです。軽度の認知症があります。 今回…

80才代女性で、安定状況での外来管理中です。 発作性心房細動の既往がありますが、Holter-ECGを含め、ここ５年ほど発作は出現しておりません。でも、抗凝固療法を止めることが、私はできません。 【 肥大型心筋症の心房細動症例は、心原性塞栓が起きやすい …

安定外来通院中の患者さんです。 10数年前に、胃癌の手術をして、それ以来何となく外来でのお付き合いが続いております。外科の対応は、すでに終了しており、ここは遠いでしょうと、近医を勧めても、頑として受け入れず、通院されています。よくあることです…

70才代女性が、ERで急変し、肺動脈造影を行いました。 既に、CT造影で理解されていますが、右肺動脈内の大きな血栓像を、コントロール造影で確認できます。 血栓内にガイドワイヤーを通過させ、血栓内にmulti-holeのカテーテルを誘導します。 tPAを、pumpin…

70才代女性が、ERで急変しました。みるみる呼吸状態が悪化しました。 対症療法を行いながら、鑑別診断とその緊急診断(検査)方法を考えました。 ＊ 重度の誤嚥性肺炎。 →胸部レントゲン/胸部CT ＊ 電撃性肺水腫。 →胸部レントゲン ＊ ACS / 心不全。 →ECG/心…

70才代の女性です。 静かな暮らしを、家族とされていた患者さんです。 下肢のだるさ・軽度の浮腫で、活気が無くなってのER搬入でした。 (搬入時) sBP=114mmHg(拡張期不明瞭)、pulse=86整、RR=19/分 SpO2=98％(roomair) さて、どうしたんだろう。意識は清明…

80才代女性が、誤嚥性肺炎で搬入されました。 ここまでは、異論は無いかと思います。 心電図は、心房細動です。 P波の欠如・RR間隔の絶対性不整・f 波の存在。 これも、異論は無いかと思います。 問題は、ST-T変化です。 ＊ V1での明らかなST上昇がありませ…

at ER 救急隊からです。 ｢◎×救急隊です｣ ＝ご苦労様です＝ ｢搬入を要請します。8×才女性です。嘔吐後の呼吸困難で、救急要請です。意識朦朧、血圧触診で80mmHg、脈不整 100bpmくらいです。頻呼吸で、酸素マスク５L/min.で、SpO2=92%です。あと、5分ほどで、…

癌終末期の心電図モニター：最終記録(LastDate) (クリックすると、拡大します。) . . . . . . . . . . . .

60才代男性。失神・ショック・一過性VTでの搬入でした。 課題は、10秒で心電図診断し、行動を起こすことでした。 課題クリアできた方は、個々で終了です。 クリアできたが、心配な方は、しばらくお付き合い下さい。 救急車内のモニター心電図波形は、どう見…

昼食後の突然の嘔吐・失神・冷汗・血圧低下で、ERに搬入されました。 救急車内で、下記の頻拍発作も記録されましたが、幸い、ERには、脈有りで搬入されました。でも、低血圧です。 のんびりと、心電図診断を楽しんでいる時では、ないようです。 Question：10…

右冠動脈(RCA : Right Coronary Artery) 回旋枝(LCX : Left Circumflex artery ) ACS初回のＥＲ心電図集です。 total occlusion (#1) ＊ #1での閉塞です。LAD/LCXに、責任病変はありません。 ＊ 大きなRV枝が見えます。 ＊ 徐脈もAV-blockもありません。#1だ…

似たような病変のACS症例を、連続で提出しました。 ACSのいろんな心電図パターンを、学んで頂くためです。 右冠動脈(RCA : Right Coronary Artery) 回旋枝(LCX : Left Circumflex artery ) 結論を云うと、 【 ACSと、瞬時に判断できるのがベスト。責任病変…

heart2019.hatenadiary.jp 60才代男性。夜の胸痛です。 派手な心電図ですね。全ての誘導でST-T変化を認めます。 グループ化して、まとめてみましょう。 (A) II, III, aVF のST上昇が、メインです。 ST上昇は、III>II です。 (B) V4,5,6 で、STが上昇していま…

夜の胸痛で、ERに搬入されました。 Question：診断に迷いませんね。 冠動脈の状態を、推定して下さい。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . (発症１年前の心電図も提示します) クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . . . . . . . . . . . 【（上…

60才代の男性です。胸のもやもやが治らなくて、受診です。 心房細動は、もともとです。 ST上昇が、顕著ですね、胸部誘導の全てで。 Questionの心電図を見て、診断に戸惑った方は、あまりに幅広い(wide- QRS)の解釈に困ったんだと思います。 【 Broad-anteri…

お昼過ぎに、胸がもやもやして来ました。我慢するけど、よくなりません。３時間後に、ERへ歩行来院です。元々、高血圧で心房細動です。抗凝固療法(ダビガトラン投与)中です。 Question：心電図診断を、お願いします。 冠動脈の状態を、推定して見て下さい。 …

悩ましい心電図です。 II, III, aVF のST上昇は、すぐに気付くと思います。持続する胸痛ですから、まずはACSほぼ決め打ちで、ERの加療は開始されます。 若いですけど、40才以下もACSは５％くらいは、普通にあります。 aVLでのミラーイメージST低下が、イマイ…

早朝から生まれて初めての胸痛でした。じっとがまんしていたのですが、良くなりません。お昼に、ER受診となりました。10分以内に、心電図記録となりました。 . Question：心電図診断を、お願いします。 冠動脈の状態を、推定して見て下さい。 . クリックする…

急性心外膜炎（acute pericarditis）の心電図所見を考えます。 【step-1】胸痛とのペアで、考える。当たり前ですが。 胸痛が無ければ、心外膜炎を考えないし、心電図も撮りませんよね。 胸痛の鑑別診断として、想起しますが、、。 ＊ Friction rubは、滅多…

＊ 20才代の男性です。 ＊ 喫煙/肥満を含め、リスクファクターありません。仕事も穏やか。 12誘導心電図を、見るとほぼ全誘導で、 ST上昇を認めます。普通は、心外膜炎を考えて、安静/経過観察が一般的です。 でも、私たちは相当や悩みました。以下、取得し…

X day の朝。胸痛が突然起きて治まらず、２時間ほどでERに緊急搬入となりました。 意識は清明です。すぐに(搬入12分後に)心電図記録となりました。 Question：心電図診断を行って下さい。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . V7,8,9と右側胸部誘導を添…

ECG-243として、Questionを出した症例が、以前Upした症例と同じだったと、先ほど気付きました。よって、削除しております。 大変、失礼しました。 以前の症例のその後を、意図的にUpすることはあるのですが、今回は明らかな過誤でした。 新たなECG-243をUpし…

WQRSTの緊急診断です。 波形としては、VTとしか思えません。でも、なんかおかしい。 ERでの心エコーでは、心尖部が瘤様に見えました。 心電図を、落ちついて解析してみましょう。 ＊ RRは、けっこう不整です。 ＊ P波が見えません。 ＊ II, III, aVF に、fl…

胸痛で目覚めました。水を飲もうと階段を降りる途中で、気を失ってしまいました。家族が救急車を呼びました。気が付いたら、もうERの中でした。まず心電図記録です。 （今、分かっていること） ＊30年前に、開胸手術を行ってます。詳細は、本人もわからない(…

分かりやすい心電図です。でも、一応解説を。 II, III, aVF のST上昇が、メインです。ミラーイメージとして、aVL のST低下もあります。 ST上昇は、III>II で、RCA病変を示唆しております。 V5,6 で、STが上昇しています、よく見ると。 下壁の急性心筋梗塞で…

夜の胸痛で、ERに搬入されました。 Question：診断に迷いませんね。 冠動脈の状態を、推定して下さい。出来れば詳細に。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon . 【（上級医がやっている）危…

ど派手な心電図ですね。 II, III, aVF のST上昇が、メインの変化である事は、ご異議ないか思います。ミラーイメージとして、aVL のST低下もあります。 ST上昇は、III>II で、RCA病変を示唆しております。 クリックすると、ECGが拡大します。 この症例の問題…

70才代男性です。高血圧・糖尿病がベースにあります。 X-3day日前に、ちょっと右肩に痛みを感じました。 X-1dayの22時頃、寝ていたら胸部不快発作を感じました。我慢するも全然良くならず、Xday午前１時にERを受診。Walk-Inです。 診察開始後10分程で、心電…

ERの心電図が、心房粗動であることは、気付かれたかと思います。 ＊ II, III, aVF での典型的波形（鋸歯状波：のこぎり波）。 ＊ 2:1伝導での頻脈です。 分かりやすい心電図です。 クリックすると、ECGが拡大します。 入院３病日の心電図：HCUの心電図は、…