これは、ECG-011と同じ症例の、その後です。 ECG-011：69才女性。動悸・血圧低下でERを受診。 http://heart2012.cocolog-nifty.com/blogkoko2012/2012/06/e01169er-c8a4.html 80才代の女性で、呼吸苦を訴えてのER搬入でした。 元々、HOCMの診断があります。C…

70才代女性の心電図で、悩みました。 ＊II, III, aVF で明らかなQ波があります。STも少し上昇してます。 ＊ aVL でのST低下。ミラーイメージでしょうか。 ＊ V5,6でのＱ波あります。でも、異常Ｑ波とまでは云えない。 ＊ 左室肥大を思わせる高電位はありま…

70才代の元気な女性です。 心電図を見て下さい。 II, III, aVFに、Ｑ波がありますね。解釈に困りました。 Question：外来定期受診時の心電図です。どうしましょうか？ クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の…

：：P`の解釈（その位置）を、見誤っていました。訂正しております。申し訳ございませんm(_ _)m。ご指摘頂いたお師匠様に感謝です：： ＝2017/5/23＝ 80才代の男性で、自然気胸で呼吸苦を訴え、入院経過観察中に頻拍発作が起きました。トロッカーも入れずに…

80才代の男性で、呼吸苦を訴えての受診でした。 胸部レントゲンとCTでは、以下の状況でした。 虚脱率が低く、観血的脱気は行わない入院経過観察となりました。 クリックすると、拡大します。 搬入時のER心電図を提示します。 クリックすると、ECGが拡大しま…

今回のコラムは、コラム-041のUpdate版です。 （正しいBrugada症候群の理解)を求める方は、 QT延長症候群（先天性・二次性）とBrugada症候群の診療に関するガイドライン（2012年改訂版） http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_aonuma_h.pdf を、…

もう一度、搬入後ICUで初回に記録した12誘導心電図を。 Brugada型心電図を認めたときに、そしてまだ大きな問題が生じていない症例で大切なのが、（病歴）です。 ＊親族の突然死。自身の動悸発作・失神歴があれば、迷わず不整脈専門医へコンサルトです。（一…

さて皆さん、診断にちょっと迷われたでしょうか？ ｢う～ん、普通Brugada症候群を疑いたいよね。初回の心電図は、少しだけど、Coved型のような・Saddle back型のような。でも、その後の心電図では、１肋間挙げ記録でも、明瞭なST-T変化ないし。病歴上の問題…

20才代の男性です。普通に慎ましく働くordinary peopleです。 BW= 71Kg BH=167cm 人は、心停止時にイビキをかくことがあります。（正確には、イビキ様のあえぎ呼吸です）家人がびっくりして、救急要請となりました。 救急隊の医師遠隔指導下でのDC-shockに…

見慣れない右側胸部誘導について、まとめてみました。 日頃、見慣れていないものは、いざと云う時に、適確な診断が出来ません。正直、私もあんまり見てません。これを機に、お復習いしてみます。 . . ＣＴ断層面を見ると分かるのですが、V3R-5Rと、心臓から…

ECG-235：answer 運転中の突然死（事故死）では、ACSの比率は高いと云われています。失神の原因が心血管病の場合、予後は一番悪いんです。 心電図を、見てみましょう。 CRBBBベースで、戸惑う方もあるかも。でも、下壁のACSであることは、分かりますよね。 …

コンビニに、車で突っ込んでしまいました。よくdementiaとの関連で話題になりますね。でも、こんなこともあるんです。 駐車場でバックしていて、急に気を失ってしまいました。本人も、どうしてそうなったのか、よくわかりせん。Policeによる検証を済ませて、…

60才代女性、胸が切なくて、救急搬入でした。 初期研修医くんが、うまく言語化できなかったこの心電図所見を、きっちりと読んでみましょう。 ＊洞調律です。(陰性P:aVR と 陽性P:aVF) ＊房室ブロックありません。 →右冠動脈病変の可能性は、少ない。 ＊II, …

患者さんは、60才代の女性です。 患者さん：朝起きたら、急に体が切なくなってしまいました。生汗が出るし、身の置き場がないし、胸が気持ち悪いんです。姪に電話で相談したら、すぐに救急車で病院に行きなさい！って云うし。朝9時前に、診てもらえるのかし…

30才代女性、労作性呼吸苦での来院です。以前より診断は確定されております。 この心電図を見て、 ｢あっ、右室肥大ですね。なんか先天性心疾患ですか？｣ と、すぐに思われた方は、ここでお終いです。 . . どうしてそうなの？と迷われた方は、以下お読みくだ…

30才代の女性です。 今回は、臨床情報を隠しました。 Question：臨床的病態について、推定して下さい。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . . . . . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon . 【（上級医がやっている）危な…

ECG-232：answer 70才代の女性が、突然倒れてのER搬入でした。 下壁の急性心筋梗塞であることは、分かりやすいですね。 ＊ II, III, aVF でのST上昇。 ＊ ミラーイメージとしての、aVL, I でのST低下があります。 ◎ 気になるのは、V1, V2 でのST上昇です。前…

糖尿病・脂質異常症ベースで管理中の自立した患者さんでした。 朝方転倒して、自宅内で頭部打撲がありました。お昼前に家族が定期受診のために、かかりつけ医に連れて行こうとして訪れると、玄関で座り込んでいました。慌てて、救急要請となっております。 …

心房細動であることは、すぐに理解できますね。 ＊Ｐ波の欠如 ＊絶対的不整 ＊ｆ波の存在(十分条件) 全ての条件が揃っています、心房細動の。 洞調律のQRS/ST-Tと、今回の心房細動時のそれは、殆ど変化有りません。MVP/MRにでは、心負荷があっても、あんまり…

Question：今回の心電図（X day） を見て、どのような治療法を選びますか。 患者さんの了承得て、今回ちょっと病歴が詳細です。 （今回の主訴) 仕事で、建設中の建物の階段を上ったりします。一ヶ月前より、息切れ・動悸が労作時に出現し、時にめまいが生じ…

研修医Q：こんにちわ。 筆者T：こんにちわ、どうも。 Q：心電図症例が、二百例を超えましたね。 筆者T：150例Upしたところで、書籍化が決まりました。 Q：（聞いてませんけど、、）借り物症例は、有るんですか？ 筆者T：（蔵出し）心電図だけです。自験例で…

心雑音のみで、AS(大動脈弁狭窄症)を、強く疑いますね。超高齢者の動脈硬化性ASの場合には、毎年0.1cm2くらいづつ弁口面積が減少するようです。弁口面積が1.0cm2以下でASの症状は始まるので、数年でかなり危ない状況となります。 と云うことで、今回はホント…

ご自宅で、家族に守られて暮らしています。 自宅内では、なんとか自立していたのですが、トイレに行くにも、ふーふー云うようになりました。 著明な浮腫は、認めません。SpO2軽度低下あり。 Erb領域から胸骨右縁にかけて、ESM Lev.-IV/VIがあります。 （ eje…

（臨床診断）心Sarcoidosis 〔 致死的不整脈（VT/Vf）救急車内 〕 但し、典型的心エコー図所見からです。 心Sarcoidosisは、section できない限りは、どうしても臨床推論的診断となります。 さらに、この症例では左室肥大もあり、単純に結論は出ません。（心…

光のどけき、静かなお昼時でした。非番なので、ジョガー達が集う公園をゆっくりと走っていました。目の前には中高生くらいの女の子や他のジョガー達がいつものに、走っています。 と、ぱたっと目の前の女の子が倒れました。非番なれど、救命救急士の本能が作…

80才代女性が、急に倒れて、徐脈と低血圧・片麻痺の出現・足部の冷 感・チアノ－ゼ出現でした。Answer（2/2）です。 まず、大動脈解離の除外、ついでに肺塞栓も除外するために、造影CTを撮影しております。 ここには、提示しておりませんが、肺塞栓像はあり…

80才代女性が、急に倒れて、徐脈と低血圧・片麻痺の出現・足部の冷感・チアノ－ゼ出現でした。 クリックすると、ECGが拡大します。 心電図は、虚血部分は明瞭です。 ＊ II, III, aVF でのST上昇。aVLでのST低下。 ＊V2-5でのST低下。 併せて、下後壁のACSは…

80才代女性です。 施設管理ですが、その中では自立した方です。 ある日、ばたんと倒れてしまいました。ER搬入です。 すぐに心電図が記録されました。 徐脈と低血圧。片麻痺の出現。足部の冷感・チアノ－ゼ出現。 Question：心電図から、何が読み取れますか。…

分かる人には、すぐ分かる心電図問題でした。 ２週間くらいで、徐々に筋力が落ちたようです。 最後には、室内でも歩けなくなり、救助されました。 心電図判読のポイントは、明瞭です。 陽性U波に気付けるがどうかです。（T波と融合しています） そして、QT延…

50才代女性です。 独居で、一応自立した方です。 日増しに歩けなくなって、救急隊とpoliceが、部屋から救出しました。鍵を掛けたドアも、自分では開けられなかったんです。 ERで、心電図が記録されました。 Question：心電図から、何か読み取れますか。 確定…