80代男性が、独居困難となり、多発褥瘡・下肢動脈の閉塞(PAD)にて、入院しました。その後いろいろあったのですが、安定状況となっております。 . Rp ランソプラゾール(PPI) 15mg アムロジピン(CCB) 10mg バルサルタン(ARB) 40mg 朝食後 . ミヤBM (整腸剤) ３…

P波については、コラム-005(P波の意義を、どこまで考えるのか？) P波を探せ！＊＊＊ cherche le P ＊＊＊ のお話しをしております。. もうちょっと、追加のお話しを致します。 冠状断(coronal plane)での心房内ベクトルは、正常ならば左下方へ向かっています…

心房細動として、方針決定を考える症例・・・・・かな？ . 「えっ、これが心房細動ですか？P波あるんじゃないの？」 「これ心房調律だナッシー！どこがAfibだナッシー！」 . と、瞬時に思われたかは、正解です。 う〜ん、ちょっと迷いましたね〜。と云う方の…

ECG-176：この症例で、抗凝固療法を開始しますか？ と云うお題です。 . 今回、E.coli(ESBL)による尿路感染症で、入院加療となりました。幸い、CMZの点滴加療で、順調に改善しております。 前回の他院入院時に、下記の心電図より、発作性心房細動として抗凝固…

ECG-175：当時50才代女性で、60才代となった今も、外来管理中です。 . 肥大型心筋症は、時間経過の中で、変容することが、よくあります。 . 基本的に心筋の変性疾患なので、その様相が年余の経過で見ると、変化し得ます。その変化は、HCM→DCM化です。逆は、…

ECG-175：当時50才代女性で、60才代となった今も、外来管理中です。 . 元気に外来通院しております。年に４～5回の通院です。 大きな変化は、Erb領域を主にあった LEV-IVの心雑音が、ほとんど聞き取れなくなったことです。(大きなヒントです) . Question：10…

高カリウム血症の心電図：serum-K=8.8mEq/L . 慢性腎不全でした。ふらふらと動けなくなり、やっとの思いでERに搬入されています。 . 【高カリウム血症は、胸部誘導で診断している】 (ECG-173) . と、云ったとたん、肢誘導で尖鋭なT波を呈する高カリウム血症…

ECG-174：慢性腎不全で、胸部不快感と倦怠感にて、ER搬入されました。 . Question：心電図診断を、行って下さい。 . →またですか！と怒らないで下さい。反省の念も込めて、今回は提示です。 →初めての(このサイトへの)来訪者の方は、気にせず判読されて下さ…

本人の意志で、ESRDながら緩和医療を行っていた患者さんの記録です。 深夜にお亡くなりになりました。その時の心電図モニターを、再生で記録しました。 この時の血清カリウム値記録はありません。最終の血清カリウム値（8.7mEq/L）より、19時間後に亡くなり…

血清カリウム値が上昇しやすい患者さんでは、 . ＊4.5mEq/Lを越えたら、アラームを心に鳴らす。 ＊カリウム値を上昇させる薬剤の有無を、留意しておく。 ＊便秘がないか、体温表とにらめっこ。(便秘は、カリウム値を上げます) ＊5.0mEq/L以上になったら、カ…

ブログを、いつも見て頂き、ありがとうございます。 初めて来られた方は、業務連絡で、ごめんなさい。 . ブログを、少し変更しました。 . 〇 一度に見ることのできる情報を、Up２回分としました、(今まで、10回分) 〇 ペンギン時計を、外しました。 〇 心電…

高カリウム血症の心電図：棚卸しシリーズです。 治療前後の胸部誘導心電図を、提示します。 . . . =A= ＊リスクが多重する70代男性でした。DCM-likeの病態です。 ⭕️ P波がない。 ⭕️ もともとST低下があるためか、高カリウム血症時のT波の尖りが、いまいちで…

ECG-173：高カリウム血症の心電図：棚卸しシリーズです。 治療前後の心電図を、提示します。 . . =A= ＊リスクが多重する70代男性でした。DCM-likeの病態です。 . . ＝B= ＊70代女性です。意識障害で来ました。 . . =C= ＊60代男性です。生活習慣野放図な透…

高カリウム血症の心電図：棚卸しシリーズです。 まず、実も蓋もない結論から云うと、 . 【 血清カリウム値高値と心電図所見は、相関しない。 】 【 高カリウム血症でも、心電図変化を認めないことは、半分はある 】 . なお、A〜Fの心電図は、血清カリウム値…

ECG-173：高カリウム血症の心電図です。棚卸しです。 . Question：心電図から、血清カリウム値を想像して下さい。 ( 6–6.4, 6.5-6.9, 7.0-7.4, 7.5-7.9, 8.0mEq/L 以上 ) . →なお、あんまり真剣に考えずに、パッと教えてね。 （答えをみても、怒らないで下さ…

ECG-172：糖尿病・C型肝炎→肝癌悪化しての入院で、最後の心電図でした。 . VT !! と考えたくなりますね。 ⭕️ Wide-QRSの頻脈である。（と云っても、110bpmくらい） ⭕️ P波見えず。 ⭕️ T波は、尖って高い。 ⭕️ 患者さんが亡くなる前に、よく見る波形でもある…

ECG-172：糖尿病・C型肝炎を放置して、悪化しての入院でした。 . よく「放置していた」と云う言葉を使いますが、試験勉強をサボるように、治療をサボっていた訳で有りません。先立つものがないと、治療も大変です。 C型肝炎と重度の糖尿病でした。どうしよう…

Question-2の answer (ACSか、たこつぼか) . さて、12誘導心電図です。あらあら、V2-6, I ,aVL誘導で、著明なST上昇が認められますね。どうしましょう。。 なお、心エコーでは、心尖部に巨大心室瘤を形成しており、心基部は逆に過剰運動(hyperkinetic motion…

ECG-171：answer(その1/2) . Question-1の answer (モニター波形の判定) とんでもないwide-QRSの頻拍で、思わず ” VT ! ” と叫びたくなりますね。 でも、もう一度よく見てみましょう。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . ＊ RR間隔が、絶対性不整である…

ECG-171：60才代男性です。 . 休日の新患当番 & 内科病棟当番でした。 穏やかに時は流れ、そろそろ帰り支度を始めた夕刻に、ERの当番医から、緊急連絡です。 . ｢T先生、ショック状態の患者の搬入です。なんかVTみたいです。｣ ｢電話じゃ分かんないから、すぐE…

Question-1：心電図だけ見て、診断してみて下さい。 . ＊洞調律。 ＊明らかな不整脈無し。 ＊PQ時間・QRS幅に問題なし。 . でも、測定しなくても、びよ〜んと、QT時間が延長していますよね。 問題は、なんでQTが延びてるの？になってきます。 . Question-2：…

ECG-170：60才代女性です。独り暮らしの女性です。身寄り無し。うつ病にて心療内科からの投薬が、沢山ありました。最近はボーッとしていることが多く、役所の方も心配して、入院加療をかかりつけ医と共に勧めましたが、本人がんとして聞き入れませんでした。…

ECG-169：40才代女性です。発熱精査で、ERで入院時心電図を解説します。 . ＊ 洞調律。 ＊ 電気軸は、正常範囲。 ＊ 不整脈を認めず。頻脈でもない。 ＊ 陰転T波無し。。。 . でも、（そんなことより）まず注目してしまうのは、V1-2のST上昇ですね。 Brugada…

ECG-169：40才代女性です。発熱精査で、ERで入院時心電図を記録しました。過去に、意識消失・不整脈発作などの既往は、ありませんでした。電解質バランスは正常です。 . Question：素直に心電図診断をお願いします。 次に、あなたは何を行いますか？ . クリ…

このwebsiteを訪れて下さる方々、ありがとうございます。 ひょんなことから、このブログが書籍となりました。 . 【全面広告：（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon . 【全面広告：（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 醫亊新…

ASDの術後の患者さんでした。手術は、30年前(60才代)のことです。 短絡路閉鎖することで、胸部レントゲンや心電図が改善することは、以前ご提示しました。 http://heart2012.cocolog-nifty.com/blogkoko2012/2013/04/15/index.html . この症例の心電図は、術…

ECG-168：90才代女性。パッとしない心電図の解釈をしてみます。 . X年１月の心電図です。AFLが、時々出現しております。 クリックすると、ECGが拡大します。 . X年１2月の心電図です。洞調律です。 クリックすると、ECGが拡大します。 . Quesiton：基礎心疾…