ECG-080：76才男性 外来患者さん。安定状況です。 素直に、判読されて下さい。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . .

== 判読ER心電図: 実際の症例で鍛える II 応用編 == (マトゥ−/ブラディ著：岩瀬三紀/佐藤直樹/長谷部直幸 監訳) 3360円 西村書店 2011年６月初版. ERで、患者さん待ちしながら読むのに最適ですね。 (うちのERは、あんまりそんなヒマないですけど (-_-;*)) . …

心房細動を伴う陳旧性心筋梗塞の症例です。 ＊P波がなく、RR間隔がでたらめ・・Aifbは、よろしいですね。 . ＊V1-4でのr波の増高は、少ない(ゆっくり)ですよね。V1,2はQS patternです。 . ＊それ以上に大切な所見は、V2,3,4でのq波です。また、V4では複雑なQ…

ECG-079：83才の男性。外来安定車椅子通院中の患者さんです。 本日、心エコーと心電図を記録しました。 今日は、検査を含めて２時間かかってごめんね、と挨拶しました。 車椅子で、のんびりとされています。 Question：心電図診断と、障害部位(heart)を同定…

＊＊ What is This Thing Called "Reading ECG"？ ＊＊ このお話しは、不整脈解析を除いて、12誘導心電図で心疾患を想起できるか？の問いと思って下さいね。(不整脈を解析するのは、心電図そのものですからね) . 12誘導心電図を、ぱっとみて、すぐに理解でき…

ECG-078：76才男性。安定状況です。 香港の夜のネオンサインのような、ど派手な心電図ですね。 見かけは派手でも、語りかけていることは、シンプルです。 ◎ Wide-QRSである。V1でRR'で、V6に大きなS波⇒CRBBBである。 ◎ II, III, aVF で、左軸偏位を認める⇒２…

ECG-078：76才女性。安定状況です。 Question：心電図から、基礎疾患を推定して下さい。 (ヒント：最近も似た症例を提示しています。) . クリックすると、ECGが拡大します。 . . .

ECG-077：82才男性。PVCの起源を考えてみます。 . II, III, aVFで、背高のっぽ R 波が特徴です。 右室流出路(RVOT)の高いところから、真下にビューンと興奮が伝わります。 刺激伝導系を介さないので、幅広いQRSです。 右室が発火点なので、胸部誘導で見ると…

ECG-077：82才男性。PVCの起源を考えましょう。 3,5,7拍目が、PVCですね。 Question：このPVCが、心臓内のどの辺から出現しているか？ まず、一番基本的なケースから。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . .

医学 ブログランキングへ (ポチッとお願いします) 高Ca血症の心電図での、QT/QTc短縮をお話しする前に、、、、 . そもそも、QT/QTc短縮の定義は？ . 【心臓突然死の予知と予防法のガイドライン：2010年改訂版 p-10】 . ｛これまで QT 短縮の明確な定義はなさ…

ECG-076：意識障害・脱水状態で、ERに搬入された３例の心電図でした。 結論は、 . ◎ 解答1：高カルシウム血症の心電図でした。 ◎ 解答2：QT/QTc時間では、高カルシウム血症の Rule In / Rule Out 両方ともできません！ . なんか、トホホの結果でした。 過去…

ECG-076：意識障害・脱水状態で、ERに搬入された３例の心電図です。 . Question：この原因疾患は、何なのか？心電図から迫れるでしょうか？ ３例とも、答えは同じなんです。 (今回、ちょっとだけ、力作です。答えは、えっっっ！です) . Case-1：83才女性。 .…

森博愛先生のwebsiteです。 インターネットが、まだ一般的とは言い難い頃から、このサイトは開かれています。昭和の頃に、医学雑誌に掲載された(心電図判読)の連載は、私の指導医もファンでした。 実に多くの症例が、掲載されています。 その判読は、厳格で…

ECG-075：81才のsmokerさんでした。安定状況です。 さて、心電図ですが、V1-4で、Poor R Wave Progression(PRWP)ですよね。 でも、心エコーでは、壁運動正常です。壁厚も問題なし。 . 胸部レントゲンでわかるように、肺気腫です。 横隔膜位は低下し、心臓自…

ECG-075：81才男性の心電図と胸部レントゲンです。 . 虚血性心疾患の合併は、心エコーで否定しました。 . Question：前壁中隔の虚血の関与を、心電図で否定する方法は？ . クリックすると、ECGが拡大します。 . .

ECG-074：85才女性。 . 臨床情報なしで、ほぼ診断できそうです。 ◎ すごすぎる高電位(計る気にもなりません) ◎ Giant Negative-T ◎ 著名なST変化 . 鑑別診断は、 1). 断トツで、肥大型心筋症。たぶんMaron-V型(心尖部肥大型心筋症)。 2). 大動脈弁疾患(AS/AR…

ECG-074：85才女性。一発診断して下さい。 . . クリックすると、ECGが拡大します。

12誘導心電図で、左室肥大(LVH)を認知できるか？ 「子供は風の子、オレの子じゃない」 高校生の時に覚えた下らないギャグを、思い出しました。 . さて、LVHを「認知」する方法は、いくつあるでしょう。 ◎ ご遺体の剖検時 ◎ 心筋シンチ ◎ MRI ◎ 心エコー ◎ 心…

ECG-073：65才男性.ERに気分不良で来られました。 結論は、たいしたことではありませんでした。(何だったか忘れましたが、ACSではありません) 研修医は、いったいこの心電図のどこが、不安だったのでしょうか？ (これが不思議な方も多いでしょう) この部分で…

ECG-073：65才男性.ERに気分不良で来られました。 下壁のACSかもしれない！と私は、ERに呼ばれました。 Question：研修医は、この心電図のどこを心配したのでしょうか？ クリックしても、ECGは拡大できません。ゴメンナサイ。

12誘導心電図判読で、覚えておくと便利なTipsをまとめてみました。 すでに、ブログで述べたことの繰り返しですが、著者はひとりであり、同じことしか云えません。そこは、お許し下さいね。 (ECG Tips01) 陳旧性心筋梗塞のWQRSTは、VTとして取り扱う。(正解率…

@niftyココログのファンの方ならば、このブログがdefaultで、作成されているのがすぐわかりますね。 イエローを主体としたデザインは、初期値のままです。 サイドバーも、一般的なものだけで、鳥さんの時計くらいが、僕の選択です。 これでも、先達に指導を…

ECG-072：69才男性。心不全を外来管理中で、安定状況が続いています。 心不全時と、その安定期(改善時)の胸部レントゲンの比較です。 胸水が両側に、沢山溜まっていますね。 でも、安定期のレントゲンも、普通じゃないですよね。 下肺野の線維化は強いし、横…

ECG-072：69才男性。心不全を外来管理中で、安定状況の患者さんです。 長いお付き合いをしている患者さんです。 かなり遠くに住まれているのですが、わざわざ車で 定期外来に、通院されています。 安定状況で、記録した心電図と胸部レントゲンです。 Questio…

ECG-071：当時34才の女性です。現在も、通院されています。 小児期に、VSDを指摘され、当然ながら手術を勧められたのですが、いろいろいきさつがあって、手術しないままに、経過された患者さんです。 心エコーを示します。Large VSDが認められます。 (動画の…

ECG-071：34才女性。労作性呼吸苦で受診となりました。 すでに、診断はついている方でした。 SpO2=92%(roomair at rest)、労作直後は、SpO2=88% LEV-IV度の粗い収縮期雑音を第三肋間胸骨左縁に聴取します。 心電図と胸部レントゲンを提示します。 Question：…

E070：82才男性。外来患者で安定状況です。 心電図所見は、 ◎ 洞調律 ◎ 高電位 + ST-T change (strain pattern) = advanced LVH ◎ 軽度左軸偏位(あまり気にしなくて良い所見) ST-T変化は、I,aVLと側壁までしっかりとある。 なんらかのLVHの原因があるはずで…

E070：82才男性。外来患者で安定状況です。 Question：素直に所見を読んでみて下さい。 (臨床情報を隠しております。ゴメンナサイ。でも、素直な問題なんです。)

【コラム】この心電図本がすごい！(その３) 心電図パーフェクトガイド―初心者からエキスパートまで (循環器臨床サピア) 1,1500円 単行本: 252ページ 出版社: 中山書店 (2010/8/18) 【山下武志：責任編集】 すごい(その１) お値段が、1,1500円。252page. 今ま…

ECG-069：突然の心肺停止の60才男性でした。 この心電図は、搬入後40時間くらい後の集中治療室で記録したものです。 モニター波形として、一つの誘導でVfをみた経験は、みなさんも多いと思います。 12誘導で、しっかりと記録したものは、あまり多くはないと…