ECG-139：91才女性。めまいと気分不良でERヘ搬入された症例のお話しです。 . もともと、下記のような心電図でした。(今回の問題発生前です) 永久ペースメーカー植え込みは、望まれず経過観察となっておりました。 Question-1：心電図判読して下さい。 . クリ…

ECG-138：90才女性の肺炎が、急激にショック様となりました。 後期研修医の主治医は、懸命な処置を行いました。 「水を絞らず」に輸液し、カテコラミンを使用しませんでした。 . 結論は、 【たこつぼ心筋症による、巨大心室瘤形成と流出路狭窄】によるショッ…

ECG-138：90才女性。嚥下性肺炎での入院。夜になって呼吸困難でした。 ＊至急で施行された心エコーです。 . . Quesiton；このエコー所見を追加して、さらに診断を絞り込んで下さい。 . . . . . . .

ECG-138：90才女性。嚥下性肺炎での入院で、Inj.CTRXで加療を開始しておりました。ところが、夜になって、呼吸頻回となり、主治医にcallがありました。 . 入院時の心電図です。 クリックすると、ECGが拡大します。 . 主治医が病棟に来てみると、モニター画面…

＝この症例は、解釈を大幅に変えております。 2014/7/4＝ ECG-137：77才女性。入院中の頻拍発作です。 . WPW症候群を基礎に、Afib.が発生した心電図です。 脳梗塞も、Afib.に起因すると考えると、わかりやすいです。 しかし、ECG-001でご紹介した18才男子の…

ECG-137：77才女性。入院中の頻拍発作です。 . 今回は、まずQuestion：下記の心電図(３種類)を解釈して下さい。 . もともと独居でしたが、右片麻痺の出現で、入院加療となりました。 動悸発作時の心電図を示します。 . その１ クリックすると、ECGが拡大しま…

ECG-136：59才男性です。 . ◎ 冷汗を伴う頻回の胸部不快発作。 ◎ 中年男性である。(中年期=45-64才) ◎ 喫煙者で、heavy-smokerである。 ◎ ASO術後である。 ◎ 高血圧・脂質異常症を、放置している。 . これだけレッドフラッグが揃ったら、 心電図がどうであれ…

ECG-136：59才男性です。夜間勤務をされています。Heavy-smoker,ASOの手術歴があります。高血圧と脂質異常症を放置しています。 昼間寝ていて、17時頃に胸痛で目覚めました。締め付けられる感じがして、深呼吸でこの時は、改善しました。 翌日は、同様の発作…

ECG-135：94才女性。ショートステイ先で、徐脈を指摘されての入院でした。 . 徐脈の解析は、 ◎ 洞調律か？ 洞性徐脈。洞停止。 ◎ P波がない？ 徐脈性心房細動。 ◎ Flutter波か？ 心房粗動の4：1以下の伝導低下。 . ◎ 房室ブロックか？ Ｐ波とQRS波との関係性…

ECG-135：94才女性。ショートステイ先で、徐脈を指摘されての入院でした。 . Pulse=40/min.整。他のバイタルサインの著変なし。 半介助レベルで、ご自宅で管理されています。 呼吸苦・胸痛・浮腫は無く、まずまずの安定状況ではあります、この年齢としてはで…

ECG-134：34才男性。突然の失神・呼吸苦でした。 . 臨床の場としては、ヒントが不十分ですよね。 どんな患者さんか、わからなくて診療することは、ないのですから。 34才の肥満体の男性です。喫煙者でもあります。 突然の意識消失発作(朝、自販機でコーヒー…

ECG-134：34才男性。突然の失神と呼吸苦でした。 ERで記録した心電図です。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . .

ECG133：70才女性。昨日からの下顎部痛と腹痛で、ER受診でした。 . 外来医は、ACSも想定し、ECGを急ぎ記録しました。 ACSに間違いなしの、心電図ですが。。 . ◎ 洞調律です。 ◎ V1-4, aVL で、QS patternと ST上昇を認めます。 ◎ T波陰転を、V4-6, I 誘導, a…

ECG133：70才女性。昨日からの下顎部痛と腹痛です。 狭心症・脂質異常症・高血圧として、近医加療中でした。 夕刻より、下顎部の疼痛を感じ、湿布をされていました。翌日深夜に腹痛が今度は生じて、ER受診(walk in)となりました。 ERでの心電図記録です。 Qu…

ACSですね。間違いようが、ありません。 派手な心電図変化で、初期研修医はビビるか、興奮するか、どちらかでしょう。 冷静に、判読してみましょう。 . ◎ 洞調律です。 ◎ 多くの誘導で、ST上昇を呈しています。 →V1-6,aVL, I 誘導での上昇。 →II,III,aVFでの…

ECG-132：80才女性。突然の胸痛発作で、ERヘ搬入となりました。 . 大至急で、12誘導心電図が記録されました。 Question：心電図診断をおこなって下さい。 責任病変を推定して下さい。 今後の展開は、どうなるのでしょうか？(あなたならどうする？) . クリッ…

ECG-131：59才女性。数ヶ月で進行する呼吸苦と体重増加で、入院となりました。 . 今回の心電図は、 ◎ ちょっと、頻脈である。洞調律です。 ◎ 右軸偏位している。 ◎ CWR(clockwise rotation)しています。 . この心電図から、Q3/T3を読み取るのは、強引ですね…

ECG-131：59才女性。数ヶ月で進行する呼吸苦と体重増加で、入院となりました。 . ３年前に、大腸癌と、その肝転移で、手術を施行された方です。外科外来での、定期管理中でした。抗癌剤投与のための、ポートも３年前に、埋め込まれています。 クリックすると…

ECG-130：51才女性。胸部不快発作にて、ERへ来られ、すぐに心電図を記録しました。診断確定ですね。 . ACS：Acute Coronary Syndrome . ERでは、なんだかんだ云っても、ACS診断は、まず12誘導心電図で行います。 心電図のすごいのは、典型例において、これだ…

ECG-130：51才女性。胸部不快発作にて、ERへ来られました。 . 問診もそこそこに、すぐに心電図を記録しました。 Question：心電図診断を、急ぎ行って下さい。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . .

ECG-129：心房細動の心電図です。 . 基線の揺れが、激しいですね。 特に、心房細動なので、真っ直ぐな基線は、もともと存在しないので、注意が必要です。 . 【基線が安定しない心電図は読むに値しない！】 . 新しい法則です。今、考えました。 . . 青矢印↑の…

ECG-129：76才男性。Afibで健気な患者さんです。ワルファリンを投与しております。最近の外来での心電図です。Afib.である以外、著変はないかと思います。 Question：あんまり、きれいな心電図ではないですね。(ゴメンナサイ) あなたは、どの部分を捨てて、…

研修医から、肺塞栓の心電図について、質問を受けました。 ちょっと、デフォルメして、再現してみます。 . 研修医：肺塞栓の心電図って、そんなにダメ(当てにならない)ですか？ . 指導医：12誘導心電図だけで、診断しようと思うと、無理があるよ。 けれど、…

ECG-128：60才男性で、収縮期雑音とS3を認める症例でした。 . 心電図を見てみると。 ◎ 洞調律です。 ◎ Lead-1-sign とaVR=aVLで、立位心パターンですね。 ◎ 胸部誘導のR波が、少し高いかなあ。 ◎ 左房負荷は、どうみても、ない！ ◎ 肢誘導の５心拍目は、SVPC…

ECG-128：60才男性で、元気な外来患者さん。心雑音が有ります。 . 4LSB〜apexで最大の収縮期雑音です。明瞭なS3あります。 . Queation：心電図で、病名がわかるのでしょうか？ . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . . . .

(しばらく心電図checkできないため、コラムが続いています。m(_ _)m) ＊＊＊＊ 肺血栓塞栓症(PTE)を、心電図で診断できるのか？ ＊＊＊ 答えとして、「心電図だけで、PTEを診断するのは、止めときなはれ。」と云うのがあります。 急性の右心負荷を、なんとな…

ここに書くことは、前回の高血圧と基本的に同じです。 . Dyslipidemia(脂質代謝異常)は、いわゆる髙脂血症のことです。 LDL-C高値も、TG高値も、低HDL-C血症も、みんな含むので、(髙脂血症)じゃ、意味合わないんじゃね？と、Hyperlipidemia → Dyslipidemia …

高血圧外来診療を始めた後期研修医は、次のような疑問を持たないでしょうか？ . 「なんで、高血圧なのに、心電図が正常な患者さんが多いの？」 . 糖尿病で、尿蛋白が常に陽性となるのは、糖尿病性腎障害がかなり進んだ、とんでもない状況です。 同じように、…

TdP＝(トルサ・ド・ポイント)ですね。 捻れたVTが認められます。出たり引っ込んだりを繰り返すので、Vfに移らない段階でのDCは、ちょっと待った、です。徐脈でないならば、Mg製剤静注もあり。 . その前後の12誘導心電図です。 クリックすると、ECGが拡大しま…

ECG-126の患者さんの続きです。 PaceMaker植え込み担当医師が、患者さんを訪れたところ、いわゆる(白目をむいて、アワを吹いて)いました。けいれんですね。心肺蘇生を行い、数分でリカバリーしました。経過観察で、ICUに入室しています。 そして、ICUで、次…