Wellensさん達が、1988年に、以下のような提唱をされました。 1988年は、PCIの勃興期あたりです。冠動脈血栓溶解療法が始まっており、POBAも安定期主体で行われていました。 急性期の冠動脈造影所見の集積があって、上記のようなことも、理解され始めました…

50才代男性で、耐糖能異常と脂質異常症を持っており、未治療状態での、繰り返す胸痛発作で、ER受診でした。受診時は、持続性の胸痛となっています。 まず最初に、PCIの結果(=結論)を提示します。 Door to Balloon timeは、ぎりぎりで90分を切りました。 前下…

50才代男性です。 他の情報なしで、１分間この心電図を考えて下さい。 . Question-01：心電図診断をお願いします。 クリックすると、ECGが拡大します。 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ １分間、考えて頂けましたか？ それでは、次の情報をインプットして、もう一度考えて…

=これは、以前掲載したつもりだった 【コラム Rest of Us 02】です。ブログを見返すとなぜか見当たりません(-_-;*)。二度目かもしれませんが、Upしました。= Rest of Usは、ああ、こういう事だったのか、心電図は！と、思っていただけたら、最高と云う、心電…

80才代の女性で、心電図が異様に変化した症例でした。 経時的な変化を比べることは、とても大切です。こんな風に、 それでは、発症時と約1ヶ月後の心エコーで、左室壁運動を比較します。 う～ん、静止画では、ちょっとわかりにくいですね。 動画を見て下さい…

80才代の女性で、心電図が異様に変化した症例でした。 たこつぼ心筋症の心電図所見で、もっとも有名なのは、胸部誘導での広範囲で大きな陰性T波です。 この症例では、これをX+14dayに、記録しております。この陰性T波はその後大きくなりました。 ACSでも、（…

80才代の女性で、心電図が異様に変化した症例でした。 この症例が、ACSでは無いことの証明を行いました。心電図上は、強く（たこつぼ心筋症が疑われる）と云っても、確定となりませんから。 酵素学的な検討です。これだけのST-T変化が起きれば、CPK値は数千…

80才代の女性で、心電図が異様に変化した症例です。 この患者さんの X-dayの半年前の心電図を示します。 特に大きな問題は、ないようです。 X-1 dayの心電図の特徴を解説します。 V1のST上昇がない。 aVRのST低下を認める。 V1のST上昇がないのは、心基部付…

80才代の女性です。症候性てんかんのけいれん発作で、ER搬入でした。症候性てんかんとして、diazepam投与で加療は上手くいきました。陳旧性脳梗塞・半介助の方で、症候性てんかんの病名も、持っていました。 でも、入院時の心電図が、ちょっと困った状況でし…

90才代女性の心電図でした。 回答を先に述べると、 【 2：1 房室ブロック (Mobitz-II型) 】 となります。典型的で、難しくはないですね。でも、順序だって考える思考法を、今回入手して下さい。（リズムに関してです） Step-1：極度の徐脈である。 ぱっと見…

90才代女性です。 徐脈があります。自覚症状は、ハッキリしません。 先に述べますが、高カリウム血症はありません。 この患者さんは以前徐脈への対応として、永久ペースメーカーも提案されていましたが、それは辞退されております。 . Question：心電図診断…

80才代女性。ECG-207症例の２年後です。 (心電図-01 入院時心電図)解釈は、 ＊ 心房粗動の状態。 ＊ II, III, aVF でのこぎり波がはっきりしないタイプ。 →↓と↓を、Flutter波と、考えました。 →PATも否定は出来ないか。 ＊ DDI-modeとなり、心室ペーシング 5…

80才代女性。CRBBB+LAD+(I度房室ブロック)でその後CAVBとなり、DDD-PMを植え込まれた方です。ECG-207の症例の２年後です。 胸部レントゲンで、心房・心室に各々リードが入っているのが、わかります。皮下脂肪が無いことより、栄養状態の悪化が理解できます。…

久しぶりの(コラム：この心電図本がすごい)です。 このブログを書くに当たって、かなり心電図本を買い込むようになりました。心電図本オタクとなっております、ハイ。 今さら聞けない心臓ペースメーカー：FAQ on cardiac pacemaker 国循の 岡村 英夫 先生の…

【 コラム-074：Ghost in the Atrial-fibrillation 】 心房細動症例では、抗凝固療法を必ず考慮しますね。 その前に、（本当に）心房細動なのか？ を、検討しましょう。 誰が見ても(心房細動)な心電図では、問題ありません。 よく考えないといけないのは、 …

70才代女性。めまいと息切れでした。回答は、 【 CRBBB + LAD + I 度AV-block で、三束ブロックです】 【 眩暈の原因として、完全房室ブロック・徐脈の可能性を考えましょう 】 となります。 因みに、めまいの症状(+)時に記録された心電図です。 （肢誘導） …

70才代女性。めまいと息切れでした。 . Question：心電図判読をお願いします。 循環器的に、何が起きていたと思いますか？ クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon】 . 【（上級医がやっ…

90才代男性が、 呼吸苦と動悸で、ERに搬入されました。 ERですぐに心電図が記録されました。 Questionで、その時の自動診断システムでの判定結果を示しました。 ＊＊ 心電計の自動判定の間違いを指摘する ＊＊ と云う、ちょっと意地悪な問題でした。すいま…

ECG-206：90才代男性。動悸と息切れで搬入されました。 . Question：心電図判読をお願いします。 . クリックすると、ECGが拡大します。 . . . . . . . . . 【（上級医がやっている）危ない心電図の見分け方】 Amazon】 . 【（上級医がやっている）危ない心電…

100才代女性が、 徐脈と気分不良でのER搬入でした。 . β-blocker点眼薬の中止と、プロタノール点滴で対応しました。 しかし、いつまでもプロタノールの点滴もできないので、終了しました。永久ペースメーカーは、なしですよ、のお約束です。 交感神経刺激薬…

100才代女性が、 徐脈と気分不良でのER搬入です。 【徐脈発作を見たら、次の三つをまず否定します】 ＊ ACSを、否定する → （トロポニン値は、経時的上昇無し） ＊ 高カリウム血症を、否定する → (K=4.7mEq/L) ＊ 薬物性の徐脈を、否定する。(内服薬に、徐脈…

100才の女性です。 徐脈と気分不良での入院です。 先に述べますが、高カリウム血症は、ありません。 この患者さんは、以前徐脈への対応として、永久ペースメーカーも提案されていましたが、それは辞退されております。 . Question：心電図診断と、ペースメー…

ECG-204：answer (3/3) . 90才代の男性で、高カリウム血症でした。 . 高カリウム血症と下壁のACSで説明しようとしましたが、ほころびが出てしまいました。心電図と心筋酵素だけでの判断は、困難でした。 . 心エコーの結果を見てみます。 . クリックすると、E…

90才代の男性で、高カリウム血症でした。 カルチコールの静注と、GI療法により、血清カリウム値を低下させました。これにより、一旦かなり低下しました。が、心電図記録時は、K=6.9mEq/Lでした。 クリックすると、ECGが拡大します。 . . ＊ P波の出現。 ＊ …

90才代の男性で、心不全治療薬を投与されていました。 【薬歴は、現病歴・既往歴に続く、第三の病歴です】 案の定、ACE阻害薬・アルドステロンブロッカー・β-blockerを投与されていました。このような高齢者の心不全症例で、cookbook medicineのように、定番…

90才代女性です。のんびりと、施設で生活されていました。 慢性心不全としての、投薬治療も受けております。 急な呼吸苦・吐き気・血圧低下にて、ERに搬入されました。 ECGがすぐに記録されました。 . Question：この心電図を、至急で解析して、次の行動を決…

(その１) 20才代の男性は、やせ型でした。偏平胸です。 呼吸苦でのER受診でした。外傷はありません。歩行来院で、胸部レントゲンは立位２方向撮っております。両側気胸を認め、脱気のための準備・説明の間に、12誘導心電図は記録されました。バイタルサイン…

Low voltageを悩まない と云う【コラム-032】を、以前 up しました。 今でも、あんまり悩まないことにしておりますが、 【悩まないのと、何も考えない、のは全然違うんです】 Low voltageの２症例の心電図を提示します。 病歴を述べると、心電図を見なくても…

80才代の男性で、CABG・PMI後の重度認知症でした。 一般的な肺炎・心不全の加療を行い、急変時の蘇生処置は差し控える(DNAR)の方針の患者さんでした。 . 浅い呼吸となり、血圧測定不能となった時の病棟心電図モニターの波形でした。 今回の教訓は、 . 【 ペ…

80才代の男性です。重度の認知症にて、他院での管理中でした。 よく転んでしまいます。頭部CTでは、慢性硬膜下血腫があります。（でも、これは今回、別の問題として、棚上げして下さい）抗凝固療法は、よって中止されています。 胸部レントゲンを見ると、dua…